تب روماتیسمی (روماتیسم قلبی)

آمبولی شریانی:
در صورتی که بلوک سمپاتیک کمری ضروری
تشخیص داده شود اجرای آن باید قبل از درمان های ضدانعقادی باشد.
هرگاه درمانهای طبی فوق ظرف 2تا4 ساعت بهبود قابل توجهی درگردش خون اندام مبتلا بوجود نیاورد و زمینه مزاجی بیمار اجازه دهد،عمل جراحی برای امبولکتومی لازم است.تشخیص سریع امبولی امری اساسی است زیرا موفقیت عمل امبولکتومی محدود به 8تا10ساعت اول بعدازحادثه است.با این وجود در مواردی عمل امبولکتومی بعد از 48ساعت از وقوع امبولی انجام شده و تا اندازه‌ای با موفقیت همراه بوده است.بعداز امبولکتومی غالبا حساسیت عضلانی و خیز بوجود می آید که ممکن است با ترمبوفلبیت ایجاد اشتباه تشخیص کند.در مواردی که گانگرن عارض شده باشد معمولا قطع عضو ضروری میگردد.در امبولی های اترومی یا امبولی های ناشی از ترمبوز انوریسمی انجام عمل جراحی بر روی ضایعه بالا دست اولیه ممکن است ازبروز امبولی های بعدی جلوگیری نماید.در چنین شرایطی درمان ضد انعقادی بی نتیجه بوده است.ارتریت محیطی وگانگرن در عفونتهای سیستمیک و نئوپلاسم های بدخیم علائم و آثار بیماری عروق محیطی،خفیف یا شدید،گهگاه بعنوان یک عارضه در عفونتهای باکتریال،ویروسی،ریکتزیائی یا قارچی دیده میشود.
ارتریت باکتریال و ابسه جدار شریان از عوارض کمیاب اندوکاردیت باکتریال وسپتی سمی ها است که ممکن است باعث ضایعات هموراژیک یا تشکیل انوریسم گردد.بیماریهای ریکتزیائی،خصوصا تیفوس و تب لکه دار کوههای راکی،ممکن است موجب پرولیفراسیون اندوتلیال ارتریولها و کاپیلرهاوونولها و متعاقبا نکروز پوشش میانی شرائین گردند.ترمبوز شرائین بزرگتر نیز بندرت دیده می شود.در ارتریت عفونی وابتلای مستقیم دیواره رگ،علائم حاد یا تحت حاد و قفسه گردش خون محیطی همراه با نکروز پوست و گاه گانگرن وسیع عارض می شود.معهذا ایسکمی محیطی ممکن است زودگذر وتا حد زیادی ناشی از اسپاسم باشد.گانگرن اندامها گاه متعاقب عفونتهای حادی چون پنومونی و گاستروانتریت،خصوصا در کودکان،دیده میشود که علت آن شناخته نشده است.
جهت کسب اطلاعات بیشتر، به سایت دکترهادی زاده وابسته به بهترین کلینیک واریس اصفهان (زیرعنوان بهترین متخصص ورم اصفهان) مراجعه نمایید.
ادامه دارد......

اتیولوژی (سبب شناسی)آمبولی شریانی:
آمبولی شریانی(آمبولی سرخرگی) معمولا از ترمبوزهای جداری یا دریچه ای بطن یا دهلیز چپ و در موارد خیلی کمتر از یک زخم اترومی آئورت یا شریانی محیطی تر و یا از ترمبوس آنوریسم ها منشا می‌گیرد. آمبولی های متناقض (paradoxical) از ترمبوزهای وریدی منشا می‌گیرند و وارد قلب چپ می شوند. عوارض موجد آمبولی اکثراً عبارتند از انفارکتوس میوکارد، فیبریلاسیون دهلیزی همراه با بیماری دریچه میترال (تنگی میترال بیش از نارسایی میترال)، بیماری ایسکمیک قلب، تیرونوکسیکوز، دریچه های مصنوعی قلب، نارسایی مزمن احتقانی قلب، کاردیومیوپاتیها، اندوکاردیت ها و سندروم های بر برادیکاردی تاکیکاردی. دریچه های پیوندی خوک کمتر از دریچه های صناعی باعث آمبولی می‌گردند. آمبولی اندام فوقانی غالبا در اثر فشار بر شریان زیر ترقوی در اثر سندروم های مخرج سینه (thoracic outlet) عارض می شود.
پاتوفیزیولوژی آمبولی معمولا در محل دو شاخه شدن شریان‌ها و مناطق تنگ ارتریوسکلروزی شریان جایگزین می شود. شایعترین محل آمبولی نقطه انشعاب شریان رانی و شاخه عمقی شریان رانی است. همچنین پیدایش آمبولی در نقطه انشعاب شرائین ایلیاک از شریان آئورت شایع است ( آمبولی زینی شکل saddle emboli). استقرار آمبولی در یک نقطه شریان باعث توقف گردش خون در شریان مربوط می شود و سپس بفاصله چند ساعت یک ترمبوز پیش رونده برروی آمبولی و ناحیه زیر دست انسداد (وگاه ناحیه بالا دست آن) بوجود می آید. بعضی تصور می کنند اضافه شدن اسپاسم عروق نیز عامل مهمی در پیدایش ایسکمی منطقه شرب شریان مسدود است لیکن شواهد تجربی در زمینه وجود این اسپاسم بدست نیامده است. شدت ایسکمی حاصله در عضلات و پوست بستگی به میزان گردش خون جانبی دارد.

<