تب روماتیسمی (روماتیسم قلبی)

زخم معده( زخم دوازدهه) پاره شده
قسمت چهارم:
تشخیص
تشخیص در یک مورد نمونه وار مشکل نیست ولی بیماران با خصوصیات غیر نمونه وار، مشکل تشخیصی به وجود می آورند. اگر سوراخ کوچک و آلودگی صفاق حداقل باشد، ممکن است زخم سوراخ شده با التهاب حاد کیسه صفرا اشتباه شود. وقتی محتویات معده از ناودان راست به سمت ناحیه ی خاصره ای راست سرریز می شوند، تصویر بالینی ممکن است التهاب حاد آپاندیس را تقلید کند. سوراخ شدن زخم در ناحیه ی باب معده یا به داخل فتق حجاب حاجزی می تواند به تشخیص اشتباه وضعیت خطرناک داخل قفسه ی سینه منجر شود.

پارگی خود به خود انتهای تحتانی مری بسیار شبیه به زخم سوراخ شده است. به دلیل افزایش آمیلازسرم ممکن است که این حالت با التهاب حاد لوزالمعده اشتباه شود.
درمان
اقدامات احیا کننده ی فوری در بیماران مبتلا به سوراخ شدگی معدی_درازدهه ای مشتمل است بر تجویز ضد دردهای مخدر برای برطرف کردن درد، مکش بینی _معدی برای خالی کردن معده، به حداقل رساندن آلودگی بیشتر حفره ی صفاق و جلوگیری از اتساع معدی_روده ای، تجویز آنتی بیوتیک ها برای کنترل عفونت و حفظ تعادل مایع و و الکترولیت، پس از انجام اقدامات فوق سه راه برای درمان وجود دارد:(الف) اقدامات غیر جراحی، (ب) :بستن ساده سوراخ، و(ج) درمان قطعی زخم توسط جراحی.

درمان غیر جراحی
موفقیت درمان غیر جراحی بر پایه ی مکش بینی _معدی قرار دارد. به طور همزمان تعادل مایع و الکترولیت برقرار و آنتی بیوتیک ها و ضد دردهای مخدر تجویز می شوند. طرفداران این روش اعتقاد دارند که در اغلب موارد روی سوراخ شدگی به وسیله ی چسبندگی های طبیعی پوشیده می شود. به علاوه با خالی نگهداشتن معده توسط مکش مستمر، از ادامه آلودگی صفاق جلوگیری می‌شود و این امر به بهبودي بیمار کمک می‌کند. مرگ و میر پایین با استفاده از این روش عبارتند از فقدان عوارض مربوط به هوش بری، عفونت زخم، اجتناب از عمل جراحی در مبتلایان به حالات غیر جراحی شکمی و قابلیت کاربرد آن در مواردی که تسهیلات شکم شکافی در دسترس نیست. این روش به مراقبت دقیق و مداوم برای بقای مکش ثابت معدی_روده ای و امتحان مکرر وضعیت بیمار احتیاج دارد. وقتی تشخیص مشکوک است یا وضع بیمار رو به وخامت می‌رود بایستی درمان غیر جراحی را به نفع کاوش شکمی برای احتراز از خطر تشخیص غلط و تاخیر در درمان جراحی برای وضعیت های که نیاز به جراحی فوری دارند، رها کرد.

جهت کسب اطلاعات کاملتر می توانید باتلفنهای کلینیک قلب وعروق اصفهان (کلینیک واریس اصفهان وفوق تخصصی قلب وعروق) دکتر هادی زاده (۵ و ۳۲۲۴۲۱۶۴ _ ۰۳۱
تماس بگیرید،
یا عبارت @nobattt رادرتلگرام سرچ کنید.

زخم معده (زخم دوازدهه ) پاره شده(قسمت سوم)

واکنش صفاقی
این مرحله ۶ تا ۱۲ساعت ادامه دارد. محتویات معدی با اکزودای التهابی سطح صفاق رقیق می شود و به این علت شدت درد کمتر و بیمار به نظر بهتر می آید،در حالی که التهاب زمینه ای ممکن است به سوی مرحله ی سوم در حال پیشرفت باشد.این بهبود ذهنی ممکن است منجر به احساس اطمینان کاذب و عدم انجام اقدامات لازم گردد. به همین دلیل به این امر مرحله ی «مرحله ی دلخوشی بی اساس» اطلاق می شود. برای جلوگیری از این دلخوشی بی اساس باید به یافته های فیزیکی توجه کرد. سفتی شکم، شنیدن صداهای روده، با افزایش دما و نبض بر رغم بهبود ذهنی، دال بر پیشرفت التهاب صفاق است.مطالب تکمیلی رامی توانیددرسایت دکترهادی زاده وابسته به کلینیک واریس اصفهان زیرعنوان بهترین متخصص قلب وعروق اصفهان(بهترین فوق تخصص قلب وعروق اصفهان) جستجونمائید.التهاب میکروبی صفاق
در مراحل اولیه، منشأ التهاب به طور عمده شیمیایی است. عفونت میکروبی به طور ثانوی به التهاب شیمیایی صفاق اضافه می گردد. بیمار دچار تب می شود. وابیدگی بدن(در اثر از دست رفتن آب به داخل حفره صفاقی و نیز بوسیله استفراغ) از تظاهرات عمده است. خیز عادی پوست (تورگورپوست)، از دست می رود. کره چشم ها گود می افتند و غشاهای مخاطی خشک می شوند. با شروع ایلئوس بی تحرک روده ها، شکم متسع می شود و محتویات معدی _روده ای از طریق دهان برگردانده می شوند. در صورتی که درمان انجام نشود،بیمار دچار شوک غیر قابل برگشت می‌شود و فوت می کند.یافته های آزمایشگاهی و پرتونگاری
افزایش تعداد گویچه های سفید جز لایتغیر التهاب صفاقی ناشی از زخم سوراخ شده است. افزایش آمیلازسرم (در اثر جذب آنزیم از سطح صفاق) معمولا وجود دارد. وجود هوای آزاد در صفاق در ۴۱تا ۸۵ درصد بیماران گزارش شده است. باید به خاطر داشت که عدم وجود هوای آزاد در حفره به هيچ وجه سوراخ شدگی را رد نمی کند.جهت کسب اطلاعات کاملتر می توانید باتلفنهای کلینیک قلب وعروق اصفهان (کلینیک واریس اصفهان وفوق تخصصی قلب وعروق) دکتر هادی زاده تماس بگیرید.
۵  و  ۳۲۲۴۲۱۶۴

زخم‌معده _ دوازدهه ای سوراخ شده(قسمت دوم)

تظاهرات بالینی:
گرچه طی سالهای اخیر نسبت زنان مبتلا افزایش یافته است ولی زخم معدی_درازدهه ای سوراخ شده در سنین ۲۰ تا ۴۰ سالگی ایجاد می شوند در حالی که سوراخ شدن زخم معدی در افراد کمی مسن‌تر اتفاق می افتد. با افزایش تعداد افراد مسن تر در جمعیت کنونی، نسبت بیماران مبتلا به زخم معده سوراخ شده افزایش یافته است.
سه مرحله بالینی کلاسیک پس از سوراخ شدن معدی_درازدهه ای شناخته شده اند که به شکل قابل ملاحظه ای انتهای هر یک از مراحل در ابتدای مرحله ی بعدی تداخل می کند.

تحریک صفاق:
مرحله تحریک صفاق مربوط به تحریک شیمیایی صفاق توسط محتویات معده است و ۳تا ۶ساعت ادامه دارد. شروع درد ناگهانی است. وضعیت‌های شکمی معدودی وجود دارند که در آن ها شروع درد مثل زخم سوراخ شده این چنین ناراحت کننده باشد به شکلی که بیماران لحظه شروع درد را دقیقا به یاد بیاورند. شخص مبتلا به زخم سوراخ شده ممکن است دچار حمله غشی شود(اما این حالت مدت کوتاهی ادامه دارد). تهوع و استفراغ شایع نیستند. در معاینه، بیمار مبتلا به دردی شدید است و از انجام هرگونه حرکت غیر ضروری اجتناب می کند. دما ممکن است عادی یا کمتر از آن باشد و تعداد نبض تغییر نمی کند. حرکات جدار شکم به شدت محدود و تنفس عمدتا سینه ای است. شکم در لمس دارای دردخیز منتشر و سفتی تخته ای است. در صورتی که مقدار کافی هوا به حفره صفاق وارد شده باشد ممکن است کدورت عادی کبد محو شود. شکم در سمع ساکت است.
جهت کسب اطلاعات کاملتر می توانید باتلفنهای کلینیک قلب وعروق اصفهان (کلینیک واریس اصفهان وفوق تخصصی قلب وعروق) دکتر هادی زاده تماس بگیرید.

یا عبارت  @nobattt  رادرتلگرام سرچ کنید.