تب روماتیسمی (روماتیسم قلبی)

آرتریت سپتیک:(آرتریت عفونی)
قسمت دوم:
در نوزادان علاوه بر استافیلوکوک طلایی استرپتوکوک های گروه b اشرشیاکولی کاندیدیا آلبیکنس سویه هایی از نایسریاها پنوموکوک و باسیلهای گرم منفی هم باعث ایجاد بیماری می شوند.
در سنین ۴۵-۱۵ سالگی در کسانی که شرکای جنسی متعدد دارند، نایسریاگنوره می تواند شایعترین علت آرتریت سپتیک باشد. در سندرم عفونت گنوکوکی منتشر همراه با ضایعات پوستی درگیری مفاصل به صورت تنوسینوویت است که در چند مفصل دیده می شود‌. (پلی آرتریت) و سپس در یک مفصل بصورت منوآرتریت سپتیک متمرکز میشود . این فرم بالینی در زنان ۴ برابر مردان است(بخصوص در زمان قاعدگی) در بیمارانی که پروتز مفصلی دارند استافیلوکوک ها (طلایی و اپیدرمیس) استرپتوکوک ها و باسیلهای گرم منفی روده ای عامل ایجاد بیماری می باشند.
تشخیص بر اساس آسپیراسیوس مستقیم مایع مفصلی است که با ارزش درمانی هم دارد و باید در هر بیماری که شک به عفونت مفصلی وجود دارد انجام شود . اگر آسپیراسوس جنبه درمانی داشته باشد مایع مفصل باید به طور کامل بدون تغییر محل سوزن (جلوگیری از آسیب به سینوویوم) تخلیخ شود.
مشخصات مایع مفصلی در این بیماران به قرار زیر است:
۱-مایع مفصل غلیظ و چرکی است و ویسکوزیته آن کاهش یافته است.
۲-تعداد گلبول های سفید بیشتر از. ۴۰/۰۰۰ در میلی متر مکعب است و بیش از۷۵ درصد آنها پلی مرفونوکلئر است.
۳-در ۳۵ تا ۶۵ درصد موارد اسمیر مایع مفصل مثبت است.
۴-کشت مایع مفصل،(counterimmunoelectrophoresis) CIE به تشخیص ارگانیسم کمک می کنند.
۵-کشت خون ۲۰-۱۰ درصد موارد مثبت است‌.
رادیوگرافی در اوایل بیماری افزایش فاصله مفصلی را که به دلیل وجود مایع است نشان می دهد و حدود ۱۴-۱۰ روز تخریب مفصل و یا استئومیلیت همراه را نشان خواهد داد. اسکن ایزوتوپ با تکنتیوم ۹۹m به ویژه در اوایل بیماری کمک کننده است به خصوص زمانی که رادیوگرافی ساده نرمال است. اسکن ایزوتوپ با گالیوم ۶۷ وایندیوم۱۱۱ بسیار حساس تر است. رادیو گرافی و اسکن ایزوتوپ هیچ کدام برای تشخیص اختصاصی نیست. سی تی اسکن و ام آر آی در تشخیص آرتریت سپتیک کمک کننده نیستند ولی در ارزیابی عفونت ستون فقرات ارزش دارند.

جهت کسب اطلاعات کاملتر می توانید باتلفنهای کلینیک قلب وعروق اصفهان (کلینیک واریس اصفهان وفوق تخصصی قلب وعروق) دکتر هادی زاده (۵ و ۳۲۲۴۲۱۶۴ _ ۰۳۱
تماس بگیرید،
یا عبارت @

آرتریت سپتیک
septic arthritis
قسمت اول:
آرتریت سپتیک (آرتریت عفونی) بیماری استکه معمولا به صورت حاد از یک مفصل شروع میشود. درد قرمزی حساسیت تورم و محدودیت حرکت مفصل از علائم آرتریت سپتیک می‌باشد. در ۱۰ درصد موارد به خصوص در آرتریت ناشی از استافیلوکوک اورئوس ممکن است چند مفصل درگیر شوند .التهابات غیرعفونی مفصل مثل آرتریت های ناشی از کریستال ها (نقرس) ممکن است علایم آرتریت سپتیک راتقلیدکنندو برای جلوگیری از آسیب مفصل ، تشخیص صحیح آنهاضروری است.
اغلب آرتریت سپتیک به دنبال انتشار هماتوژن ارگانیسم از کانونی دوردست در بدن ایجاد میشود.نسوج سینوویال دارای عروق زیادو بدون مامبران بازال میباشند. بنابراین مستعد جایگزینی باکتری از طریق هماتوژن میباشد.
همچنین آرتریت های سپتیک به میزان کمتری از راه انتشار عفونت به فضای مفصلی از طریق استئومیلیت مجاور یا نفوذ مستقیم میکروب ها به فضای داخل مفصلی بدنبال تروما یا تزریق داخل مفصلی ایجاد میگردند.
معمولاً سابقه تروما قبل از آرتریت حاد وجود دارد تزریق داخلی مفصلی از عوامل مستعد کننده آرتریت عفونی است. عوامل مستعد کننده دیگر عبارتند از:آرتریت روماتویید،آنمی سیکل سل، درمان با ایمونوساپرسیوها،مصرف مواد مخدر پروتزهای مفصلی.
بعد از استقرار ارگانیسم و حضور پلی مرفونوکلئرها، آنزیم هایی آزاد می شوند که برای سطوح مفصلی مخرب هستند و اگر درمان مناسب انجام نشود غضروف خراب و فاصله ی مفصلی کاهش می یابد.
علائم و نشانه های بیماری در بیمارانی که زمینه ندارند به صورت چند روز تب لرز درد تورم و قرمزی مفصل می باشد که در زمینه‌های خاص مثل آرتریت روماتوئید پروتز مفصل ممکن است طولانی تر باشد.
زانو آرنج مچ دست شانه لگن و مچ پا شایع ترین مفاصل دیگر هستند.درمقالات گوناگون ، علل مختلفی برای آرتریت سپتیک ذکرشده ازجمله آنکه ذکرگردیده که اگرچه بسیاری از ارگانیسم ها از جمله باکتری‌ها ویروس‌ها قارچ‌ها مایکروباکتریومها می‌توانند آرتریت سپتیک ایجاد کنند ولی باکتری ها اغلب از همه شایع تر هستند. سن و عوامل مستعد کننده برای حدس گونه باکتری مسئول کمک کننده هستند. در دوران نوزادی استافیلوکوک طلایی در دو ماهگی تا پنج سالگی هموفیلوس آنفولانزا b استافیلوکوک طلایی و استرپتوکوک ها و بالای ۵ سال استافیلوکوک طلایی و استرپتوکوک ها شایع ترین ارگانیسم ها هستند.ادامه دارد....

جهت کسب اطلاعات کاملتر می توانید باتلفنهای کلینیک قلب وعروق اصفهان (کلینیک واریس اصفهان وفوق تخصصی قلب وعروق) دکتر هادی زاده (۵ و ۳۲۲۴۲۱۶۴ _ ۰۳۱
تماس بگیرید،
یا عبارت @nobattt رادرتلگرام سرچ کنید.

زخم معده(وزخم دوازدهه)سوراخ شده:
قسمت پنجم:
بستن ساده ی سوراخ
به علت سادگی و قابل اطمینان بودن، بستن ساده ی سوراخ، که در سال ۱۹۳۷ میلادی توسط گراهام مطرح شد، در طول چند دهه درمان انتخابی باقی ماند. با کاوش جراحی، تشخیص به دقت ثابت می شود و حفره صفاق از مواد آلوده کننده شامل تمام انواع خرده ی مواد غذایی پاک می شود. هدف در این روش دفع خطر فوری ناشی از نشت مداوم و گسترش التهاب صفاق است. گرچه این روش برای درمان زخم بیماران نیست ولی پس از بستن ساده ی سوراخ، هشتاد درصد از مبتلایان زخم حاد و ۲۰ درصد از مبتلایان به زخم مزمن بدون علامت باقی می‌مانند و به درمان اضافی احتیاج ندارند.در مبتلایان به خونروی همراه سوراخ شدگی یا انسداد معبر خروجی معده ، بستن ساده سوراخ مطلقا ممنوع است.

روش قطعی
هر روشی که هدف آن بهبود دادن استعداد تشکیل زخم باشد به عنوان روش قطعی تلقی می‌شود. روشهای متداول شامل برداشتن قسمتی از معده، قطع واگ همراه با برداشتن باب معده یا برداشتن نیمی از معده، قطع واگ همراه با یکی از روش‌های زهکشی معده مانند ترمیم فم معده یا وصل کردن معده به ژژونوم و قطع عصب واگ سلول‌های جداری بدون انجام

انتخاب درمان
درباره‌ی درمان بیمار مبتلا به زخم سوراخ شده بایستی انتخاب انجام شود. کدام انتخاب صحیح است؟ به این سوال نمی‌توان به سادگی پاسخ داد.
گرچه طرفداران درمان غیر جراحی مرگ و میر کمی گزارش کرده اند، درمان جراحی حائز مزایای زیادی است. درمان جراحی تشخیص را فورا اثبات می‌کند، به طرز موثری از آلودگی مداوم جلوگيري می کند، و حفره صفاق را از مواد آلوده کننده پاک می سازد. برای بیماران مبتلا به شوک، که به علت التهاب پیشرفته صفاق خیلی بدحال اند، در مورد کسانی که به طور همزمان به بیماری های طبی مبتلا هستند که عمل جراحی را به علت خطر آن منع می‌کند. و در بیمارانی که بیشتر از ۱۲ساعت از سوراخ شدن معدی_درازدهه ای در آن ها می گذرد اما نشانه های موضعی التهاب صفاق دارند انجام درمان غیر جراحی ترجیح داده می شود. بستن ساده زخم حاد بسیار مناسب است و برای مبتلایان به التهاب میکروبی صفاق و دملهای موضعی درمان انتخابی است. درمان قطعی در موارد زیر مورد نظر می باشد :سوراخ شدن همراه با خونروی و یا انسداد معبر خروجی معده، زخم بدخیم، زخم مزمن، زخم همراه با سابقه ی عوارض آن_خونروی، سوراخ شدن و انسداد _وجود زخمهای متعدد.

جهت کسب اطلاعات کاملتر می توانید باتلفنهای کلینیک قلب وعروق اصفهان (کلینیک واریس اصفهان وفوق تخصصی قلب وعروق) دکتر هادی زاده (۵ و ۳۲۲۴۲۱۶۴ _ ۰۳۱
تماس بگیرید،
یا عبارت @nobattt رادرتلگرام سرچ کنید.